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Definiciones TNM
Agrupación por estadios de la AJCC

Las decisiones de tratamiento se deben tomar en referencia a la clasificación,[1] antes que al esquema de clasificación antiguo de Dukes o al de Astler-Coller Modificado (MAC, por sus siglas en inglés).

El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer y un panel patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer recomendó que se examinaran por lo menos 12 ganglios linfáticos en aquellos pacientes con cáncer del colon y rectal para confirmar la ausencia de afectación ganglionar por el tumor.[1-3] Dicha recomendación toma en consideración que el número de ganglios linfáticos que se examina es una reflexión tanto de la intensidad de la disección mesentérica linfovascular al momento de la resección quirúrgica como la identificación patológica de ganglios en el espécimen. Estudios retrospectivos INT-0089 mostraron que el número de ganglios linfáticos que fueron examinados durante la cirugía del colon y del recto puede estar relacionado con el resultado del paciente.[4-7]

El AJCC ha definido los estadios por medio de la clasificación TNM.[1]

Tumor primario (T)

• TX: No puede establecerse la presencia del tumor primario
• T0: No hay indicación de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ: intraepitelial o invasión de la lamina propia*
• T1: El tumor invade la submucosa
• T2: El tumor invade la muscularis propia
• T3: El tumor invade, a través de la muscularis propia, la subserosa o los tejidos pericólicos o perirrectales no peritonealizados
• T4: El tumor invade directamente otros órganos o estructuras, perfora el peritoneo visceral o ambos**,***

* [Nota: tis incluye células cancerosas confinadas dentro de la membrana glandular basal (intraepitelial) o lamina propia (intramucosa) sin extensión a través de la muscularis mucosae a la submucosa.]

** [Nota: la invasión directa en T4 incluye invasión de otros segmentos del colorrecto vía la serosa; por ejemplo, invasión del colon sigmoide por un carcinoma del ciego.]

*** [Nota: el tumor que es adherente a otros órganos o estructuras, macroscópicamente se clasifica como T4. Sin embargo, si no hay tumor presente en la adhesión, desde el punto de vista microscópico, la clasificación debe ser pT3. Los subestadios V y L deben utilizarse para identificar la presencia o ausencia de infiltración linfática o vascular.]

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: No puede evaluarse los ganglios regionales
• N0: No hay metástasis ganglionar linfática regional
• N1: Metástasis de uno a tres ganglios linfáticos regionales
• N2: Metástasis de cuatro o más ganglios linfáticos regionales

 [Nota: un nódulo tumoral en el tejido adiposo pericolorectal de un carcinoma primario sin prueba histológica de ganglio linfático residual en el nósulo, se clasifica como de categoría pN como metástasis de ganglio linfático regional si el nódulo tiene la forma y contorno suave de un ganglio linfático. Si el nódulo tiene un contorno irregular debe clasificarse en la categoría T y también bajo el código V1 (infiltración venosa microscópica) o como V2 (si era macroscópicamente evidente), porque existe una fuerte probabilidad de que represente infiltración venosa.]

Metástasis a distancia (M)

• MX: No puede establecerse la presencia de metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia

Estadio 0

• Tis, N0, M0

Estadio I

• T1, N0, M0
• T2, N0, M0

Estadio IIA

• T3, N0, M0

Estadio IIB

• T4, N0, M0

Estadio IIIA

• T1, N1, M0
• T2, N1, M0

Estadio IIIB

• T3, N1, M0
• T4, N1, M0

Estadio IIIC

• Cualquier T, N2, M0

Estadio IV

• Cualquier T, cualquier N, M1

Bibliografía

1. Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124. 
   
   
2. Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   

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