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Clasificación celular
Un patólogo con experiencia en cáncer de pulmón debe revisar el material
patológico de todo paciente con cáncer de pulmón antes de iniciar el tratamiento. Esto es fundamental pues el cáncer de células pequeñas, que responde bien a
la quimioterapia y generalmente no se trata de forma quirúrgica, puede ser confundido en el examen microscópico con un carcinomas de células no pequeñas.[1]
En 1999, la clasificación de la Organización Mundial para la Salud (OMS) para los tumores pulmonares fue actualizada.[1] Entre los cambios significativos introducidos en comparación con la clasificación de la revisión anterior (OMS 1981), tenemos la inclusión de dos lesiones preinvasoras de la displasia escamosa y el carcinoma in situ: hiperplasia adenomatosa atípica e hiperplasia de células neuroendocrinas pulmonar idiopática difusa. Otro cambio significativo es la subclasificación del adenocarcinoma: la definición del carcinoma bronco alveolar ha sido limitada a los tumores no invasores. Ha habido una evolución sustancial en la clasificación de los conceptos sobre los tumores pulmonares neuroendocrinos. Los carcinomas neuroendocrinos de células grandes (CNECG) se reconoce ahora como un carcinoma de células no pequeñas, histológicamente de grado alto, que muestra características histopatológicas de diferenciación neuroendocrina a la vez que marcadores neuroendocrinos inmunohistoquímicos. La clase de carcinomas de células grandes, ahora incluye algunas variantes, como el CNECG y el carcinoma basaloide, ambas con un pronóstico lúgubre. Finalmente, se definió una nueva clase llamada carcinoma con elementos sarcomatoides o sarcomatosos que se caracterizan mediante un espectro de diferenciación epitelial o mesenquimal. La inmunohistoquímica y la microscopia electrónica constituyen técnicas invaluables para el diagnóstico y subclasificación, pero la mayoría de los tumores pulmonares pueden clasificarse mediante un criterio microscópico ligero.
Los tumores epiteliales no pequeños, malignos del pulmón se detallan en la siguiente lista.
Los cambios en la clasificación de la OMS se describen con más detalles en las siguientes secciones.
LA NUEVA ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DE LA OMS PARA EL ESTUDIO DE LA CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DEL CÁNCER DE PULMÓN, DE LOS CARCINOMAS DE PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS (CPCNP)
- Carcinoma de células escamosas.
- Papilar.
- Células claras.
- Células pequeñas.
- Basaloides.
- Adenocarcinoma.
- Acinar.
- Papilar.
- Carcinoma bronquioloalveolar.
- No mucinoso.
- Mucinoso.
- Mezcla de mucinoso y no mucinoso o de tipo celular indeterminado.
- Adenocarcinoma sólido con mucina.
- Adenocarcinoma con subtipos mixtos.
- Variantes.
- Adenocarcinoma fetal bien diferenciado.
- Adenocarcinoma mucinoso ("coloide").
- Cistoadenocarcinoma mucinoso.
- Adenocarcinoma de anillo de sello.
- Adenocarcinoma de células claras.
- Carcinoma de células grandes.
- Variantes.
- Carcinoma neuroendocrino de células grandes.
- Carcinoma neuroendocrino de células grandes combinado.
- Carcinoma basaloide.
- Carcinoma con apariencia de linfoepitelioma.
- Carcinoma de células claras.
- Carcinoma de células grandes con fenotipo rabdoide.
- Carcinoma adenoescamoso.
- Carcinoma con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos.
- Carcinoma de células fusiformes o gigantes.
- Carcinoma fusiforme.
- Carcinoma de células gigantes.
- Carcinosarcoma.
- Blastoma pulmonar.
- Tumor carcinoide.
- Carcinoide típico.
- Carcinoide atípico.
- Carcinoma del tipo de glándulas salivales.
- Carcinoma mucoepidermoide.
- Carcinoma cístico adenoide.
- Otros.
- Carcinoma no clasificado.
Adenocarcinoma
El adenocarcinoma es ahora el subtipo histológico predominante en muchos países, y los asuntos relacionados con la subclasificación del adenocarcinoma son muy importantes. Uno de los problemas mayores con el adenocarcinoma pulmonar es la frecuente heterogeneidad histológica. De hecho, es más común la mezcla de subtipos histológicos de adenocarcinoma que los tumores que consisten puramente en un solo patrón de acinar, papilar, bronquioloalveolar y adenocarcinoma sólido con formación mucinosa. Los criterios para el diagnóstico del carcinoma bronquioloalveolar han variado bastante en el pasado. La definición actual de la OMS y la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC, por sus siglas en inglés) es mucho más restringida que la utilizada previamente por muchos patólogos porque está limitada solo a tumores no invasores. Si se identifican invasiones estromales, vasculares o pleurales en un adenocarcinoma que tiene un componente extensivo de carcinoma bronquiolo alveolar, la clasificación será un adenocarcinoma de subtipo mixto con predominio de patrón bronquioloalveolar ya sea acinar focal, sólido o de patrón papilar, dependiendo del patrón que se vea en el componente invasor. Algunas variantes de adenocarcinoma se reconocen en la nueva clasificación, que incluye el adenocarcinoma fetal bien diferenciado, mucinoso (coloide) adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma mucinoso, adenocarcinoma en anillo de sello y adenocarcinoma de células claras.
Tumores neuroendocrinos
Ha habido una evolución sustancial de conceptos en cuanto a la clasificación de tumores pulmonares neuroendocrinos. El CNECG se reconoce actualmente como un carcinoma de células no pequeñas, histológicamente de grado alto. Este cuenta con un pronóstico muy precario, similar al del cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC, por sus siglas en inglés). El carcinoide atípico se reconoce como un tumor neuroendocrino de grado intermedio con un pronóstico que cae entre el carcinoide atípico y el SCLC de grado alto y el CNECG. La diferenciación neuroendocrina puede ser demostrada mediante inmunohistoquímica o microscopía electrónica en 10% a 20% de los CPCNP que no tienen ninguna morfología neuroendocrina. Estos tumores no son reconocidos formalmente dentro del esquema de clasificación de la OMS/IASLC, ya que no se ha establecido firmemente la importancia clínicoterapéutica de la diferenciación neuroendocrina del CPCNP. Estos tumores son conocidos colectivamente como CPCNP con diferenciación neuroendocrina.
Carcinoma de células grandes
Además de la categoría general de carcinoma de células grandes, se reconocen algunas variantes poco comunes, como el CNECG, carcinoma basaloide, carcinoma tipo linfoepitelioma, carcinoma de células claras y carcinoma de células grandes con fenotipo rabdoide. El carcinoma basaloide también se reconoce como una variante de células escamosas y, raras veces, los adenocarcinomas podrían presentar un patrón basaloide; sin embargo, en los tumores sin ninguna de estas características, se les considera como variantes del carcinoma de células grandes.
Carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos
Este es un grupo de tumores poco comunes. Los carcinomas fusiformes y de células gigantes y los carcinosarcomas comprenden solo entre el 0,4% y 0,1% de todos los cánceres pulmonares respectivamente. Además, este grupo de tumores refleja un continuo de heterogeneidad histológica al igual que una diferenciación mesenquimal y epitelial. El blastoma pulmonar bifásico se le considera como parte del espectro de carcinomas con elementos pleomórficos, sarcomatoides o sarcomatosos, y esto con base en los datos moleculares.
Bibliografía
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Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al.: Histological typing of lung and pleural tumours. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1999.
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