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Clasificación celular
Esta sección ayudará a conducir al clínico y al patólogo a obtener un diagnóstico
diferencial de un tumor primario oculto con presentación de metástasis a ganglios
cervicales. Sin embargo, la sección terapéutica sólo se relaciona al carcinoma
escamoso y supone que el médico a cargo ha trabajado con el patólogo, como se
describe a continuación, para eliminar otras posibilidades que requerirían
terapias alternativas.
El patólogo desempeña una función central en la evaluación de un tumor primario
oculto. Una evaluación minuciosa de un espécimen adecuado mediante técnicas
histológicas, inmunohistoquímicas, y cuando corresponda, una evaluación
microscopia electrónica proporcionan orientación para la evaluación clínica.
Debe existir una interacción crítica entre patólogos, oncólogos y los médicos a
cargo.
La complejidad de la evaluación patológica tiende a estar inversamente
relacionada con el grado de diferenciación tumoral. En el caso de tumores bien o
moderadamente diferenciados, el diagnóstico patológico de un cáncer epitelial
versus linfoma, sarcoma, melanoma o un tumor de células germinales, por ejemplo,
a menudo es fácilmente aparente. Las tinciones comúnmente usadas como el
mucicarmín o el Acido Periódico de Schiff (PAS, por sus siglas en inglés) sensible a la diastasa pueden ser
importantes para confirmar el diagnóstico de ciertos tumores de origen
gastrointestinal o renal.
Si el clínico se enfrenta con un paciente masculino menos de 50 años de edad con
un tumor mal diferenciado, deben obtenerse niveles séricos de bHCG y AFP y los
especímenes deben ser evaluados con teñidos inmunohistoquímicos para bHCG y AFP.
Algunos de estos tumores responden a quimioterapia combinada con base de platino
de manera similar a las neoplasias malignas de células germinales extragonadales
y este grupo de pacientes debe tratarse con este procedimiento a menos que se
hagan otros diagnósticos alternativos.[1]
Estudios especiales pueden ayudar en la diferenciación de tumores más mal
diferenciados. A menudo, es importante hacer una distinción genérica entre un
tumor mal diferenciado de origen epitelial, hematopoyético, neuroendócrino, o
neuroectodermal (es decir, melanoma).
- Inmunohistoquímica:
Estos estudios inmunohistoquímicos pueden ser importantes para hacer distinciones
generales, particularmente, los estudios que evalúan tinciones para queratinas,
antígenos comunes de leucocito (LCA, por sus siglas en inglés) y S-100, un antígeno neuroectodérmico
expresado en melanomas.[2]
- Reacción de Cadena de Polimerasa:
En pacientes con sospecha de carcinoma nasofaríngeo, la amplificación del DNA de
genomas de Epstein-Barr (EBV, por sus siglas en inglés) puede ser usada para diagnóstico con el tejido
obtenido por biopsia de aspiración de aguja fina. La presencia de EBV en
metástasis de un tumor primario oculto sugiere el desarrollo de un carcinoma
nasofaríngeo claro.[3] Se observan espacios acinares y microacinares con adenocarcinomas. Se ven
gránulos de secreción densos en electrón en tumores de origen neuroectodérmicos.
Pueden encontrarse premelanosomas en la mayoría de los melanomas amelanóticos.
Las características indicadas anteriormente generalmente se asocian con
diferenciación a lo largo de un tipo específico de tumores. A menudo los tumores
mal diferenciados no demuestran dichas características, haciendo que la
evaluación por microscopia electrónica tenga poco valor. Se estima que la
microscopia electrónica puede ayudar en distinguir un diagnóstico primario que no
se obtiene en aproximadamente 10% de las veces por microscopia de luz.[4-6]
Bibliografía
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